A artrose da articulação do ombro é uma lesão distrófica da placa cartilaginosa que cobre as superfícies articulares da articulação, com subsequente envolvimento do osso subjacente.
Sobre a doença
Com esta doença, não apenas a camada cartilaginosa e o osso subcondral são afetados. O processo patológico envolve gradualmente também a cápsula articular e o aparelho ligamentar, a sinóvia, o compartimento musculotendíneo, bem como a região subacromial.
A artrose da articulação do ombro em determinado estágio pode levar ao desenvolvimento de osteoartrite. Esta condição é caracterizada pelos seguintes sintomas: dor crônica, diminuição da amplitude de movimento da articulação, trituração intra-articular durante a rotação. Na maioria das vezes, pessoas com mais de 40 anos estão sujeitas a essa transformação.
Os principais sintomas da artrose da articulação do ombro são dor e limitação da mobilidade do braço. Para verificar o diagnóstico, os métodos de exame de imagem são informativos - ultrassonografia e raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
De acordo com as recomendações clínicas, o tratamento da doença nos estágios iniciais é feito por métodos conservadores e, nos estágios posteriores, quando há danos significativos à camada cartilaginosa e o autocuidado do paciente está prejudicado, está indicada a substituição articular.
Tipos de artrose da articulação do ombro
De acordo com a classificação, distinguem-se os seguintes tipos de artrose da articulação do ombro:
- artrose primária, em cujo desenvolvimento a genética desempenha um papel importante, e mesmo o exame mais aprofundado não permite identificar a causa mais significativa da doença;
- artrose secundária, que é consequência da ação de fatores desfavoráveis na articulação (trauma, doenças endócrinas, comprometimento da anatomia articular).
Os médicos avaliam a taxa de progressão do processo patológico pelo grau da doença. Quanto mais agressivo o processo, mais rápida ocorre a destruição da cartilagem articular e o envolvimento do osso subjacente. Do ponto de vista morfológico, existem 6 graus de artrose da articulação do ombro:
- primeiro grau - a matriz da cartilagem fica inchada e desintegrada, mas a integridade da zona superficial da cartilagem ainda não está comprometida;
- segundo grau – as células do tecido cartilaginoso localizadas nas camadas profundas são afetadas, a placa superficial da cartilagem é danificada;
- terceiro grau - aparecem fissuras verticais na placa cartilaginosa;
- quarto grau - a zona superficial da placa cartilaginosa esfolia gradualmente, formam-se defeitos erosivos e aparecem cavidades císticas no osso subjacente;
- quinto grau - nesta fase o osso subjacente fica exposto;
- sexto grau - a zona subcondral engrossa significativamente, os cistos tornam-se mais pronunciados e aparecem crescimentos ósseos marginais.
Sintomas de artrose da articulação do ombro
Os principais sinais clínicos da artrose do ombro são dor, rigidez articular a ponto de perda total da mobilidade, além de deformação articular.
As características distintivas da dor com artrose deformante são:
- aparecimento no início da flexão, extensão ou rotação;
- aumentado durante a atividade física;
- caráter noturno devido à estagnação do sangue venoso nos canais intraósseos;
- a presença de bloqueios - bloqueio repentino na articulação devido à separação de fragmentos osteocondrais separados que ficam entre as superfícies articulares;
- dependência do clima - a dor se intensifica quando o clima muda (em climas úmidos e frios, a dor torna-se mais intensa).
A artrose é uma patologia crônica. Na fase inicial da doença, a dor aparece periodicamente (no momento da exacerbação da doença). A taxa de progressão da patologia é determinada pela oportunidade do início do tratamento e pela adequação das modificações no estilo de vida. A dor no ombro torna-se crônica se persistir por 6 meses ou mais. A mudança de dor aguda para crônica indica a progressão do processo patológico.
Causas da artrose da articulação do ombro
As causas da artrose da articulação do ombro são classificadas em 2 grupos:
- modificável – a correção é possível;
- não modificável - não é possível influenciar sua ação.
Fatores não modificáveis que podem aumentar o risco de desenvolver alterações de artrose na articulação do ombro incluem:
- sexo – até os 50 anos, as mulheres são menos suscetíveis à doença que os homens; após aproximadamente 50 anos, a prevalência da patologia entre representantes de ambos os sexos torna-se aproximadamente a mesma;
- a idade da pessoa - quanto mais velho o paciente, maiores os riscos (e a partir dos 30 anos no tecido cartilaginoso, o processo de degeneração prossegue mais rápido que o processo de regeneração, o que cria os pré-requisitos para o desenvolvimento da doença);
- anomalias congênitas da estrutura do ombro - mobilidade excessivamente aumentada (hipermobilidade), displasia do tecido conjuntivo (normalmente, a cartilagem articular é representada por fibras de colágeno tipo 2, com displasia ocorre substituição por tipos de colágeno menos duráveis), instabilidade da articulação;
- características genéticas - predominância hereditariamente determinada de colágeno tipo 2, polimorfismo dos genes da interleucina-1 e interleucina-2.
Os fatores de risco modificáveis para artrose deformante da articulação do ombro direito ou esquerdo são:
- dano articular traumático;
- atividade física excessiva (esportes de força e artes marciais, incluindo supino com barra);
- obesidade – para artrose do ombro, o fator importante não é o aumento da carga mecânica, mas as alterações metabólicas que ocorrem no tecido conjuntivo, incl. um estado de inflamação crónica que acompanha a obesidade;
- fraqueza do espartilho muscular da articulação do ombro, principalmente naquelas pessoas que realizam atividades precisas com as mãos (joalheiros, dentistas, secretárias, escritores);
- deficiência de vitamina D, que está ativamente envolvida na manutenção da saúde do sistema músculo-esquelético;
- uma dieta pobre em vitamina C, que é um elo importante no metabolismo cálcio-fósforo do corpo;
- desequilíbrio hormonal – doenças da tiróide, diabetes, etc.;
- fumar – tanto ativo quanto passivo.
Na artrose do ombro, os principais alvos do processo patológico são a cartilagem articular, o osso subcondral e a sinóvia. Na cartilagem afetada, diminui a síntese de proteoglicanos, observa-se fragmentação e fissura da placa, expondo o osso subjacente. O aumento da carga não fisiológica sobre o osso leva à sua compactação, ao aparecimento de cistos e osteófitos (crescimentos marginais).
Diagnóstico
O exame de um paciente com dor na articulação do ombro deve começar com radiografias. É importante fazer a varredura em diversas projeções para examinar detalhadamente a articulação. As imagens podem ser obtidas em projeção direta, em posição de rotação interna e externa. Para avaliar as formações de tecidos moles da articulação, especialmente no estágio inicial da artrose, a ultrassonografia da articulação é mais informativa. Se o diagnóstico permanecer incerto, recomenda-se a ressonância magnética/tomografia computadorizada da articulação. Na etapa seguinte, avalia-se a preservação das funções da articulação.
Opinião de especialistas
Todas as formações morfológicas da articulação estão envolvidas no processo patológico. O principal sintoma da osteoartrite é a dor na região articular, causada não apenas pela sinovite, mas também por danos ósseos (osteíte, periostite), envolvimento de tecidos moles periarticulares (tendinite, tenossinovite, mialgia, entesopatias, estiramento da cápsula articular), degeneração dos meniscos e envolvimento do sistema neurossensorial (por exemplo, irritação dos troncos nervosos por grandes osteófitos). Portanto, quanto mais cedo o tratamento começar, incl. modificação do estilo de vida, mais eficaz será o controle da ocorrência da dor.
Tratamento
Na fase inicial do processo patológico, o tratamento da artrose da articulação do ombro é realizado por métodos conservadores e, na degeneração grave da cartilagem articular, está indicada a intervenção cirúrgica (endoprótese).
Tratamento conservador
Durante o período de exacerbação do processo, a primeira prioridade é o alívio da dor. Os antiinflamatórios não esteróides são mais frequentemente usados para o alívio da dor. Podem ser aplicados topicamente (na forma de cremes e pomadas), injetados na cavidade articular ou utilizados sistemicamente (comprimidos, injeções intramusculares). Em alguns pacientes, a dor pode ser tão intensa que um curto período de medicamentos corticosteróides pode ser usado para aliviá-la.
Injeção intra-articular de ácido hialurônico ou plasma, incl. enriquecido com plaquetas, pode ter efeito estimulante da placa cartilaginosa e promover a sua renovação (este tratamento é considerado patogenético). Essas injeções ajudam a acelerar a síntese das fibras de colágeno e elastina que formam a base da cartilagem. Como resultado, melhora a estrutura da camada cartilaginosa e da membrana sinovial, o que ajuda a aumentar a congruência das superfícies articulares. Estas injeções intra-articulares ajudam a otimizar a produção de líquido sinovial, que não só absorve o choque e hidrata a cartilagem, mas também melhora os processos metabólicos nos condrócitos, aumentando o seu potencial interno.
Após o desaparecimento do processo agudo, métodos de reabilitação fisioterapêutica (correntes pulsadas, ultrassom e tratamento a laser) podem ser utilizados como parte de um tratamento complexo. Esses procedimentos têm um efeito positivo complexo nas estruturas articulares.
Tratamento cirúrgico
A operação é indicada para destruição significativa da placa cartilaginosa, que é acompanhada de dor persistente e disfunção articular, levando à incapacidade de cuidar de si mesmo e realizar tarefas profissionais. Um método moderno de intervenção cirúrgica para artrose do ombro é a implantação de uma endoprótese. Na SM-Clinic a operação é realizada seguindo rigorosamente a metodologia utilizando endopróteses de última geração. Esta é a chave para alcançar os melhores resultados terapêuticos.
Prevenção da artrose da articulação do ombro
A prevenção primária da artrose da articulação do ombro visa manter o metabolismo ideal no compartimento osteocondral. Para isso é recomendado:
- manter o peso corporal normal;
- compensar adequadamente os distúrbios endócrinos do corpo (é necessária consulta e monitoramento dinâmico por um endocrinologista);
- dosado fortalecer o espartilho muscular da cintura escapular;
- Faça aquecimento regularmente se sua atividade profissional envolver a realização de movimentos semelhantes no ombro.
Para prevenir a progressão da artrose do ombro desenvolvida, as seguintes recomendações são importantes:
- evite levantar objetos pesados, incl. flexões com barra;
- realizar cursos repetidos de massagem terapêutica;
- praticar regularmente ginástica para melhorar a saúde (sob a supervisão de um fisioterapeuta).
Reabilitação
Após a endoprótese, é aplicado gesso, que proporciona o grau de imobilização necessário. Após a retirada do gesso, inicia-se o período de restauração da atividade funcional da articulação. Para isso, são recomendados cursos de massagem terapêutica, fisioterapia e ginástica recreativa sob supervisão de um fisioterapeuta.
Perguntas e respostas
Qual médico trata a artrose da articulação do ombro?
O diagnóstico e tratamento da doença são realizados por um traumatologista-ortopedista.
Representantes de quais profissões desenvolvem artrose da articulação do ombro com mais frequência?
Atletas envolvidos em vôlei, tênis, basquete, lançadores de projéteis e carregadores correm maior risco de destruição distrófica degenerativa da camada cartilaginosa da articulação do ombro.
A dor no ombro indica o desenvolvimento de artrose?
Na verdade, a dor é o principal sinal de artrose. No entanto, a dor também pode ser uma manifestação de outras doenças - capsulite adesiva, osteoartrite, danos aos músculos do manguito rotador, etc. Um traumatologista ortopédico qualificado irá ajudá-lo a estabelecer o diagnóstico correto e selecionar o tratamento.